顾昕:新医改难题——难以治愈的

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  中国新医改的各项配套文件正陆续出台,而各省也在紧锣密鼓地研拟新医改的实施方案。巧合的是,在太平洋彼岸的美国,也在酝酿新医改。奥巴马另有三个多多多希望国会在8月前一天推出新医改方案,为甚让国会决定把有关讨论推迟到夏季休会前一天。美国各方力量利用你是什么 休会期,开展了新一轮的新医改政策辩论。

  “美国病”

  堂堂美国你造也要搞新医改,这令一些中国人十分好奇。在一般中国人的心目中,美国医疗服务的水平很高。不说别的,众多伤病累累的中国体育明星,都我想要到美国去做手术,让各自 辛辛酸涩挣来的美元变成了美国的内需。美国的医疗技术以及药品研发也日新月异。为哪几种在创新上没法超前的美国,也落到了被迫搞医改的地步呢?

  实际上,在医疗卫生政策领域,大多数学者认为美国的医疗体系在发达国家中是最糟糕的,一些学者甚至用“美国病”来形容其医疗体系。

  美国医疗体系到底得了哪几种病?

  “美国病”的第有三个多多多症状可是我“看病贵”。这倒同我国的状态之类,为甚让其具体表现却有所不同。首先,美国创新多,新的东西自然就贵,你是什么 点不奇怪;其次,美国医生的收入非常高,属于中产阶级的上层;第三,美国医疗服务的水平也比较高。有趣的是,尽管美国的新药、好药都较贵,为甚让药品费用在美国卫生总费用中的比重不必高,基本上在20%上下,而中国你是什么 数字你造高达40%。

  第六个症状可是我医疗保险的保费高。美国是唯一有三个多多多以商业医疗保险为主建立医疗保障体系的发达国家,美国政府只为老人、穷人、老兵和偏离 儿童建立了公立医疗保险。大多数美国人很有保险意识,我想要参加商业医疗保险。一般来说,“工作人群”大都参加雇主以团购法律依据选定商业医疗保险,而雇主一般为雇员参保提供一些补贴,政府则为补贴提供税收优惠。然而,由于“看病贵”的哪几种的现象没法严重,美国人的参保费自然是“一飞冲天”。在过去的八年内,美国医疗保险参保费翻了一番,是工资增长幅度的3.7倍,为甚让各种各样的医疗保险还增加了参保者的自付偏离 ,之类提高自付比、增设起付线、设立封顶线等等。医疗保险保费的快速增加给大批中小企业带来了沉重的员工福利负担,而大企业有时也吃不消了。百年老号通用汽车你造落魄到破产重组的地步,其员工的社会保障(主可是我医疗和医疗保险)负担沉重是重要的因素之一。

  第有三个多多多症状是没法实现全民医保,这在发达国家是绝无仅有的。美国有大概44000万人(其中包括大概4000万儿童)没法任何医疗保险,大概占美国总人口的 15%-20%。这批没法医保的人自然不包括老人,可是我包括穷人(即美国的“低保对象”),甚至可是我是失业者。八成无医保者来自所谓“工作家庭”,即大概有一位家庭成员有工作。你是什么 哪几种的现象同上述第六个症状有关。哪几种工作家庭好的反义词没法医保,主可是我工作者的雇主无力承担医疗保险参保补贴,而亲们各自 也无力由于我想要要从市场上直接购买医疗保险,由于市场上的非团购型医疗保险一般较贵。没法医疗保险不仅会由于“看病贵”、“看病难”,为甚让还很容易引发贫困。美国各自 破产案中你造一半儿多由于无力支付医疗账单。

  第六个症状是预防医学和公共卫生水平较低。在美国庞大的卫生总费用中,用于预防和公共卫生的支出缺乏4%。美国的医疗卫生体系近乎变成了有三个多多多纯医疗体系,另有三个多多多也由于医疗费用高速上涨。

  随便说说,在国际医疗卫生政策领域,美国医疗卫生体系的弊端可谓众所周知。世界卫生组织4000年签署了19有三个多多多会员国医疗卫生体系的排行榜,美国在人均费用支出水平上高居榜首,在反应度(即否是以病人为中心)上名列第7,总体表现上排名第37,而在健康水平上却名列第72。看起来,美国人花钱一些,医疗机构的服务还是不错的,为甚让总体效果却不佳。

  奥巴马的新医改方案

  外国人看得清楚,美国人自然可是我糊涂。为甚让,医疗体制改革在美国始终绵延不绝。上一轮医疗体制改革趋于稳定在克林顿前一天入住白宫前一天,由第一夫人希拉里主导。另有三个多多多,主要由于代表商业保险利益的共和党横加阻挠,希拉里的医改铩羽而归。你是什么 次,奥巴马和拜登在竞选之中就力推新一轮医疗体制改革。

  奥巴马—拜登的新医改方案洋洋洒洒长达9页,其内容能也能概括为三点:其一是推进全民医保;其二是降低医疗服务成本;其三是推进预防与公共卫生。降低医疗服务成本的法律依据包括:加强对医疗卫生信息技术的投入;改善预防和慢性病管理;强化医药和医疗保险产业的竞争以降低费用;降低雇主和雇员的大病开支。推进预防与公共卫生的法律依据是动员包括雇主、学校、劳动者、家庭以及地方政府,建立初级卫生保健体系和公共卫生体系。基本上,在这两方面,奥巴马新医改方案引起的争议不多,本文不拟多加讨论。奥巴马方案中最具有争议性的内容,在于怎么才能 才能 推进全民医保。你是什么 改革有两方面的内容:第一是扩大医疗保险的覆盖面,争取让每有三个多多多美国人有一份起码的医疗保险;第二是降低医疗保险的保费,大概使之不再增加,由于上涨幅度受到控制。

  奥巴马推进全民医保的策略也同中国的新医改差不多,即采用渐进主义和政府主导的策略,但具体法律依据具有强烈的美国特色,包括:

  为另有三个多多多无力购买医疗保险的家庭提供税务优惠以鼓励其参保;

  新设“小企业健康税务优惠计划”,推进小企业向员工提供团购型医疗保险;

  放松现有的公立穷人医疗保险和州立儿童医疗保险的加入资格标准;

  对儿童实施强制性医疗保险,即所有家庭能也能让孩子大概参加你是什么 医疗保险;

  要求所有大企业能也能为员工集体购买医疗保险,由于参加公立医疗保险;

  新设“国家健康保险交易”项目,资助美国民众和化小企业购买医疗保险。

  总体来说,奥巴马新医改对于现有的医疗保险,无论是公立的还是民营的,在制度框架上维持现状,可是我通过税务优惠以及制度微调来促进其降低费用、改善服务、增加参保者。对于没法任何医保的人,奥巴马新设了“国家健康保险交易”项目。说白了,这是有三个多多多平价医疗保险资助计划。无论是公立的还是民营的、营利性的还是非营利性的医疗保险机构,假使 符合一定的资质标准,就能也能成为该项目的定点医疗保险机构。民众参加另有三个多多多的医疗保险,能也能获得一定的税收优惠(补贴)。

  由此可见,奥巴马全民医保方案的主要特色可是我“政府主导”,即政府以提供税务优惠的法律依据资助民众参加医疗保险。从国际比较的强度来看,美国“政府主导”的力度相当弱,而世界上一些发达国家要么建立全民公费医疗体系,要么建立全民医疗保险体系,即通过公共部门直接为民众提供医疗保障。中国力图建立的基本医疗保障体系,也是以有三个多多多公立医疗保险为支柱的。奥巴马的新医疗保险计划,不过是政府补贴下的公私混合型医疗保险。

  为甚让,即便没法,奥巴马的新医改也会遭遇重重阻力。首先,美国民众同中国民众有所不同,对于“政府主导”一向不欢迎。

  其次,奥巴马以“政府主导”的法律依据推进全民医保,能也能要有钱。另有三个多多多,他上台的时刻正遭美国被金融海啸肆虐之时。新政府能也能通过减税、扩大公共财政支出等法律依据来刺激经济。在你是什么 节骨眼上,要推进全民医保,无论怎么才能 才能 政府要给民众提供补贴,这由于政府能也能找到钱,唯一的法律依据可是我向富人增税。显而易见,富亲们大否是医疗保险,亲们可我想要要从各自 正在缩水的腰包中再多掏钱为他人埋单参加医疗保险。共和党代表富人的利益,为甚让对新医改的反对不遗余力。

  第三,美国的商业保险业自然会全力反对公立医疗保险的扩张,由于这会极大地侵蚀其市场份额和盈利空间,而共和党可是我你是什么 利益集团的代言人。在克林顿主政时期,反对民主党医改计划的利益集团还包括医生和医药企业。

  正是面临另有三个多多多的阻力,奥巴马在入主白宫前一天,降低了新医改的调门,为甚让让国会协商出各自 的新医改方案。奥巴马时代与克林顿时代有所不同。你是什么 次,奥巴马和国会多数同属民主党,事情好商量一些。此外,新医改的反对力量阵营出現了裂痕。相当一偏离 医药企业和医生过后过后开始 转变立场,支持走向全民医保,也支持降低医药费用。毕竟,亲们过后过后开始 意识到,由于“看病贵”的哪几种的现象不防止,美国的医疗体系终将面临不可持续的危机。

  尽管没法,美国国会山在今秋到底会趋于稳定哪几种事情,谁也说不准。奥巴马会不必重蹈克林顿16年前的覆辙呢?看起来,新医改还你造不容易。在你是什么 点上,美国和化国有一拼。

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